INTRAVENOUS ANESTHETICS > 마취관련자료

:Redistribution
정맥 주사 약 50초 후 순환혈중 및 뇌 조직에서 농도가 급상승- 의식 소실- 근육, 피부, 골조직,
내장 및 제지방 조직으로 재순환 - 의식 회복.
:Biotransformation
ⓐ 간에서 주로 대사됨(desulfuration 및 oxydation), 소량이 뇌와 신장에 서 대사됨.
ⓑ 매시간당 저체량 중 10~15%가 대사
ⓒ 대사산물은 신장으로 배출됨.
ⓓ 단 oxybarbiturates는 간에서만 대사되므로 간질환시 사용금지.
: 단백결합
ⓐ barbiturates의 70%가 albumin과 결합하여 inactive하게 됨.
ⓑ 조직에서의 평형(equilibrium)은 unbound fraction에 의해서만 이루어 짐.
ⓒ bound portion은 diffusion에 이용되지 못함.
ⓓ 평형은 blood pH에 의하여 좌우됨
　Acidosis and hypercardia - Reduce binding -Increase cell penetration - Decline plasma
　thiopental levels and increase in anesthetic depth.
: 급성 내성(Acute tolerence)
ⓐ 처음 투여한 량과 의식을 회복하는 혈중농도와의 사이에 상호관계가 있다는 것으로,
　 처음 투여량이 많은 환자에서는 적은 량을 투여한 경우보다 더욱 높은 혈중농도에서도 의식을 회복함.
ⓑ 작용기전은 불확실함.의>

:10.6 = pH of 2.5% of thiopental sodium.
" thiamylal.
" methohexital.
: Extravasation시에는 ⓐ Thrombophlebitis. ⓑ Nerve injury. ⓒ Tissue necrosis.
: Intraarterial injection of 5% (or higher)시에는 ① 국소적인 norepinephrine의 분비초래하여 동맥의 spasm 및 gangrene 발생
: 자가소독 특성(self-sterilizing properties)은 불명확하고 박테리아가 자란다는 보고도 있음.
　24시간 이상된 것은 사용금지

: 2가지 형태의 반응.
ⓐ 억제성 신경전달 물질의 작용 촉진.
ⓑ 흥분성 신경전달 물질의 차단.
: Afferent sensory impulses의 차단 효과는 약함.
: Anticholinergic action- 약간, 임상적 의미 없음.
: Vagal activity의 촉진
: 건장한 환자에서는 필요량 증가.의>

: 직접적인 medullary 및 pontine center의 반응을 억제.
: 탄산가스에 대한 반응이 억제됨.
: 마취의 깊이가 매우 깊어질 때까지는 저산소증에 대한 말초화학수용체의 반응
　(peripheral chemoreceptor responses to hypoxemia)은 유지됨.
: 일반적 마취깊이에서는 일회 호흡량 감소, 호흡수 약간 증가로 분시환기량 감소의>

<중추신경계에 대한 BARBITURATES의 효과.>
: 뇌대사 감소 및 산소소모량 감소
: 다량 투여시 저산소증에 의한 뇌조직의 손상을 예방하여 줌
: 뇌대사 작용의 감소 정도는 뇌순환혈량의 감소와 비례적으로 일어나며 cerebral blood volume의
감소와 함께 cerebrospinal fluid pressure의 감소 초래.

: 마취의 유도
: 매우 짧은 시간 동안의 수술.(D&C)
: 부위 마취시 안정을 도모.
: 국소 마취제 사용 환자에서 경련 발작의 치료.의>

: Acute intermittant porphyria
: Bronchospasm.
: Airway tumor or mass.
: Acute or chronic upper-airway inflammation.
: Shock
: Severe anemia.
: Uremic patient.
: Very younger patient.
: Difficult to keep the intravenous route.의>

: 마취전처치로 opioid 투여한 경우에는 barbiturate로 마취 유도시 심한 호흡 억제가 올 수 있음.
: 마취 유도: 2.5% thiopental 50mg을 정맥주사. 이상 유무 확인할 것.
　용량: 4~6 mg/kg intravenous injection.
: 마취유지: 환자의 신체조건, 전처치 여부, 수술의 종류, 수술 시간의 장단 등에 따라 필요량을 조절,
　또는 흡입마취제를 추가로 투여함.의>

: 점차적으로 서서히 회복됨.
: 수술후 오심 구토의 발생은 거의 없음.
: 회복기간은 총 투여량에 따라 달라짐.
: 드물게 수술후 근육 경련, 근육 강직 불규칙한 호흡 양상, 청색증 등이 발생하는데 그 원인은
　중추신경계 origin, 또는 hypothermic origin으로 추측됨.
　치료는 환자를 따뜻하게 하여주고 마스크로 산소 공급함.

<합병증(1). Extravasation.>
: 증상 : 심한 통증, redness, 부종.
: 치료: 0.5% lidocaine 5~10ml 또는 1% procaine 10 ml 피하 주사.(p.7)

<합병증(2) Intra-arterial injection>
: 증상 : 극심한 통증, 동맥혈관의 지배를 받는 부위에서의 조직의 괴사.
: 병리 : 혈관의 endothelium과 subendothelial layer를 파괴하는 화학적(chemical endarteritis.)
: 국소적인 norepinephrine의 분비.
: Barbiturate 자체의 괴사 조장 효과- alkalinity와는 무관하게 발생.
: Thiopental crystals의 생성으로 정맥혈의 모세혈관도 막힘.
: 치료 : 주사바늘을 빼지말고 원래 위치에 둘 것.
: 0.5% lidocaine 10ml 주사.
: 국소적으로 heparinization.
: (α-adrenergic blocker(phentolamine) 주사.
: Stellate ganglion block.
: Halogenated agent로 전신마취를 실시하여 말초 혈관 이완 도모.
: Thrombosis가 오면 amputation이 필요할 수도 있음.

< 합병증(3). Cough and laryngospasm.>
: 유발인자 ⓐ Bronchospastic or chronic bronchitis.
　　　　　ⓑ 후두의 분비물(pharyngeal secretions).
　　　　　ⓒ 충분한 마취의 유도없이 조기에 기관내 삽관을 함으로써 생기는 후두및 기관지의 자극
　　　　　ⓓ 말초 초직에서의 자극(peripheral stimuli).
: 증 상 ⓐ 기침
　　　 ⓑ 흉벽 및 laryngx의 경련
　　　 ⓒ Anoxia
　　　 ⓓ 청색증
: 치료 ⓐ 분비물 제거
　　　ⓑ 기관내 삽관 tube의 제거 및 깊은 마취의 유도.
　　　ⓒ 양압 호흡 및 하악골의 전방 거치(foward thrust of mandible)
　　　ⓓ Succinylcholine 20mg 정맥주사후 100% 산소로 인공호흡

<신경 이완 마취(NEUROLEPTANESTHESIA)>
: NEUROLEPTIC = 불안함 감소. 근육운동성 감소, 무관심의 상태, 자극에 대한 반응.
: Mineralization = 의식하에서도 주위에 무관심한 상태.
: Neuroleptanesthesia = neuroleptanalgesia + N₂O (의식소실)
: 사용되는 약물
　ⓐ Adrenolytic
　ⓑ Antiemetic
　ⓒ Antifibrillatory
　ⓓ Block ganglionic trasmission,
　ⓔ Anticonvulsants.
: Lytic cocktail (neuroplegia)
　ⓐ Laborit와 Huguenard에 의하여 처음 사용됨.
　ⓑ Meperidine + chlorpromazine + barbiturate.
: Innovar (thalamonal): Droperidol 2.5mg + fentanyl 0.05mg

: 작용발현시간 :2~3분.
: 효과 지속기간:20~45분.
: 진통효과 : morphine의 50~100배, pethidine의 500~1.000배, phenoperidine의 30~40배
: 심한 호흡 억제 작용: 호흡수 일회호흡량의 감소, cough reflex의 억제,
: Lead pipe rigidity : Cenvical vertebra에서 부터 흉벽, 복벽에 강직.
: 빠른 정맥 주사시 호발.
: (r)-neuron에 대한 작용으로 생각됨.
: 근이완제 또는 opioid antagonist로 완화됨.
: 심기능의 억제는 거의 없음.
: Vagal nerve의 자극 작용이 있어 서맥, 저혈압, 기관지 경련이 올 수 있음.
: Antagonized by atropine
: 경한 emetic 효과, 장의 수축력 증가 및 Oddi sphincter의 수축
: Miosis.
: Histamine

< 신경이완 마취의 임상적 적용.>
: 현재는 innovar와 N2O, neuromuscular relxants를 병용한 마취를 이용치 않음.
　Dysphoria, disorientation, psychotomimetic effects 등이 호발하기 때문에.
: 간혹 부위마취의 보조제로 투여.
: 마취 유도전 수면, amnesic 및 antiemetic 효과를 위하여 droperidol을 투여.
: Fentanyl은 balanced technique에서 수술 중 opioid로써 사용.
: Basal anesthetic로만 사용함.
　(예) innovar 1~2ml 정맥주사 후 thiopental, N(2)O, 근육이완제, 및 opioids 투여
: Semi-awake tracheal intubation에 이용(Effective sedative-analgesic).
: 최근에는 droperidol 대신 새로운 benzodiazepine 사용.

<해리성 마취제 KETAMINE의 특성.>
: Cerebral associztion passway의 차단.
　Lamina-specific spinal cord activity 억제.
　Thalamo-neocortical system의 저하.
　단, reticular activating system과 limbic system은 영향을 받지 않음.
:용량 : 마취유도 : 2mg/kg IV, 또는 3~5 mg/kg IM injection.
: 추가용량 : 최초량의 (3분의1)~(2분의1), 매 5~7 분마다.
:충추신경계 : ⓐ: 의식이 있어도 통증을 느끼지 못하는 상태(dissociative.)
　　　　　　 ⓑ: 불쾌한 꿈을 꿈을 꿈 - droperidol, diazepam 투여로 예방
　　　　　　 ⓒ: 뇌혈류 증가, 뇌압 상승.
　　　　　　 ⓓ: 뇌파의 변화- (알파) 소실, (싯타) 우세.
: 호흡계 ⓐ 일시적 무호흡.
　　　　ⓑ 인후두 반사 - 정상 또는 약간의 감소.
: 순환계 ⓐ Catecholamine의 분비 증가 및 심근과 말초혈관에 직접 작용하여 심박수증가,
　 　　　　혈압 증가 (25%), 단, 심박출량은 불변 또는 약간 증가.
　　　　ⓑ Oculo-cardiac reflex 차단.
　　　　ⓒ 항부정맥 효과.
:기타 ⓐ 안압의 상승, 불수의 안구 운동, nystagmus, 복시.
　 　 ⓑ 골격근 긴장도 증가.
: 대사 : 간에서 대사되어. 신장으로 배설.

: 고혈압
: 관상순환 부전.
: 심근 장애.
; 임신 중독증.
: 뇌압 항진 환자
: 뇌혈관 이상이 있는 환자. 또는 CVA 경력 환자.
: 안압 항진 환자, 또는 안구 수술 및 안구 외상환자.
: 정신 장애자.
: 기도 분비물이 많은 환자, 상기도 감염 환자
: 약제에 대한 감수성이 있는 환자.의>

: 인후두 자극을 피할 것
: 기도 분비를 적게 할 것(atropine 등의 투여.)
: 각성시의 오심, 구토에 유의할 것,
: 다량 투여로 인한 각성 지연에 유의 할 것.
: 각성시10~15% 환자에서 섬망이 올 수 있음.
치료: Thiopental 50~75mg, Ehsms diazepam 5~120mg 정맥주사.의>

<중추신경계에 대한 BENZODIAZEPINES의 효과.>
: 불안 해소 (Anxiolysis.)
: 수면(Sedation)
: 항경련 작용(Anticonvulsant action.)
: Amnesia.
: 근이완 작용(Muscle relaxation.)

: 가장많이 사용되는 진정제.
: 마취전처치제, 부위마취 보조제, 마취유도제로 사용.
: 비수용성으로, Glycol-alcohol solvent가 포함되어 있어 정맥 주사시 통증 유발.
: 심.혈관계 영향
　ⓐ 거의 없음.
　ⓑ Sedation→ 약간의 혈압 저하, 서맥이 올 수 있음.
　ⓒ Direct and indirect peripheral vasodilation - minimal.
　ⓓ BP, pulse rate가 유지되면coronary vascular resistance가 저하되고 coronary blood flow가
　　 증가되어 좌심실 기능의 증진이 옴.
: 호흡계 영향- 다량 사용시 호흡중추 억제, 소량 사용시 거의 없음.
: 간에서 대사- oxidative metabolism.
: 대사산물- desmethyldiazepam, 3-hydroxydiazepam, oxazepam.
: Low clearance rate, high volume of distribution.
: Elimination half-life = 20~40 hours.
: 체내에 투여 후 거의 전부가 albuimin과 결합, 단1~2%만 비결합.(valium)의>

: 간장 질환시 배설 시간이 2배까지 연장됨.
: 노인 환자에서는 조직의 분포가 증가하고 단백 결합이 감소되므로 배설 시간이 증가됨.
: 만성 신부전 환자에서는 단백과 비결합한 diazepam이 증가하고, 간배설(hepatic clkearance)이
　증가하므로 half-life가 감소함.
: IV로 투여한 aminophylline은 중추에서 GABA receptors가 adenosine에 의하여 차단되므로
　 수면효과(deep diazepam sedation)가
소실됨.
: 마취전처치제로서 사용 : oral 10~20mg, IV injection 5~10mg 사용.
: 마취 유도제로써 사용: 0.2~1.8mg/kg IV injection.
: 국소마취제의 독성에 의한 경련 발작의 예방과 치료에 효과적임.

: 강력한 anxiolytic, amnesic, tranqulizing 효과
: 작용 발현 시간 : 정맥주사 후 10~20분, 마취유도제로는 부적당.
: 마취전처치제 : 0.05mg/kg 근육주사.
: 국소마취의 보조제 : 0.04mg/kg 정맥주사
: 약리효과 : diazepam과 유사하나 작용시간이 김.
: 비수용성 : Glycol-alcocohol solvent.

< MIDAZOLAM(VERSED)의 특성.>
: 수용성
: 주사실 통증 발생 및 주사후 혈관염 발생이 거의 없음.
: 마취유도가 thionpental보다 늦으며 회복도 오래 걸림.
: 간을 통한 배설이 빠름.
: 작용기간 = 1/5 of larazepam, 1/10 of diazepam.
: 심혈관계 작용 없음.
: 호흡계 변화도 없음 단 carbon dioxide reponse curve의 slope가 급격하여지나 shift는 없음.
: Potency : Diazepam의 1.5~2배.
: 용량 : 마취전처치제 : 0.07~0.08 mg/kg IM
　For conscious sedation : 0.1~0.15 mg/kg IM.
마취유도 : 0.3~0.36mg/kg IV(unpremedicated case).
: 0.15~0.3 mg/kg IV(premedicated cases).
: Morphine,meperidine, atrepine, 및 scopolamine과 병용 가능.(ativan)의>

: Imidazole derivative임.
: 의식소실은 thiopental과 비슷하지만, 3~5분 후에 의식이 돌아옴.
: Hepatic enzymes에 의해 hydrolysis 되어 대사됨.
: Elimination half-life : 70~270minutes.
: redistribution : 회복 시간이 좌우됨.
: 중추신경계에 미치는 영향.
　ⓐ Thalamic afferenys 및 brain stem neurons에는 경한 작용.
　ⓑ Reticular activating system에 억제 작용
　ⓒ 척추신경에는 disinhibitory action.
　ⓓ GABA-mimetic effect and reverse the GABA-antagonist effect.
　ⓔ Cerebral blood flow, cerebral oxygen comsumption, 및 ICP의 감소.
: 심혈관계에 미치는 영향
　ⓐ 심기능 변화 없음
　ⓑ Histamine 분비없음.
: 호흡계에 미치는 영향
　ⓐ 양에 따라 비례적으로 호흡억제, 단 thiopental 보다는 약하게.
: 단점
　ⓐ 주사시 통증
　ⓑ Myoclonic activity
　ⓒ 수술후 오심 고투(30~50%) - 특히 반복 투여시 더욱 빈도 증가
　ⓓ Adrenal steriodogenesis 억제 - 지속적 주입시.
: 마취유도 : 0.2~0.6mg/kg 정맥 주사
　
:2,6-di-isopropyl phenol(분자량 : 178.3)
: pKa = 11
" Transparent, pale, straw-colored liquid, oilly in room temperature.
: Water solubility가 약하고 fat에 잘 녹음.
: Solvent : Cremophor : 처음 16% cremophor에 녹여서 사용했음.
　anaphylactoid reaction의 원인이 될 수 있음.
: Lecithin(Intralipid) : 새로운 용해제로 영국에서 개발.
: 현재 10% soybean oil+2.25% glycerol + 102% purified egg
　lecithin에 녹여서 pH가 7~8.5가 되도록 하여 시판되고 있음.
: 열변화에 약하므로 2~25 ?C에 보관.
: 지속적임 점적시에는 5% 포도당액에 혼합하여 투여함.
: 1Cal/1ml의 열량을 가지고 있음.
: 미생물의 번식이 용이하므로 개봉후 6시간이내에 사용할 것.(diprivanⓡ,>

: Hypnotics - thiopental보다 1.75배 강력함.
: 마취유도 용량 : 1.5~3mg/kg IV .
　눈썹의 반응의 소실이 2.5mg/kg IV시에 95%에서 옴
: 무의식이 1arm-to-brain circulation만에 오며 20~60초 내에 마취상태에 빠짐.
: 지방에 대한 용해도가 높으므로 Blood-brain barrier를 빨리 통과함.
: 마취기간 : 투여된 용량에 따라 정비례의 상호 관계.
　ⓐ systemic clearance와
　ⓑ redistribution이 마취시간을 좌우함.
: 마취로부터의 회복 : systemic clearance(metabolic clearance : extrahepatic and
　 intrahepatic clearance)가 극히 빠르기 때문에 마취상태로 부터의 회복이 매우 빠름.
: Plasma concentration 1 ug/ml시 5분내에 회복
: Pharmacokinetics :
　ⓐ 96%가 단백질과 결합.
　ⓑ Distribution half-life 2.2분
　ⓒ Elimination half-life 70분
　ⓓ Blood-brain equilibration half-time(T1/2K대)는 thiopental과 거의 유사함
: 작은 정맥혈관에 주입시에 통증이 발생하므로 가급적 굵은 혈관에 주사할 것.
: 호흡계에 대한 영향 : thiopental 과 유사함.
　ⓐ 중추신경계에 작용하여 호흡을 억제,
　ⓑ 순간적인 무호흡(60~130초 정도) 유발.
　ⓒ 일회호흡량의 감소.
: 심혈관계에 대한 영향 : 투여량에 비례하여 반응하며, Thiopental과 유사함.
　ⓐ 수축기 혈압의 감소.
　ⓑ 일회심박출량 및 전신말초혈관저항 20~25% 감소.
　ⓒ 맥박수 20% 증가.
　ⓓ 심박출량은 불변.
: 중추신경계에 대한 영향 : thiopental과 유사함.
　ⓐ 뇌혈류량 감소.
　ⓑ 뇌혈관저항 증가.
　ⓒ 뇌대사의 감소 및 산소소모량 감소.
　ⓓ EEG의 signal이 늦어지는 변화(slowing)가 옴.
: 간 및 신장에 미치는 영향 : 없음.


장점 : 회복이 명쾌함.
: 오심 구토 발생빈도 낮음.
　단점 : 주사시 통증이 있으나 혈관염 발생은 없음.
: 불수의 근육운동.
: 기침.
: 드물게 딸국질.(diprivanⓡ,>(diprivanⓡ,>