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내분비 질환자의 마취

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작성자 마취간호사회 댓글 0건 조회 166회 작성일 03-08-08 12:01

본문

1994년 11월 5일 제 5호
 
내분비 질환자의 마취
 
함양성심병원 마취 간호사  강 수 정
1. Hyperthyroidism
 (Thyrotoxiccosis)
 "Graves disease"

  * Thyroxine 분비기전
  Hypothalamus thyropropin re-leasing factor
  Anterior lobe TSH
  Thyroid gland
  Thyroxine negative feedback mechanism
 * Thyroxine 분비에 영향 미치는 요인
  분비증가 요인
   ① 생리적, 정신적 stress
   ② 장시간 추우에 노출
  분비억제 요인
   ① Goitrogen식이 & 약물의 과잉 섭취
   ② 장시간 열에 노출 시
 * Thyroxine의 주역할신체의 대사를 조절
   ① 육체 & 정신의 성장발달 도움
   ② 당질대사
   ③ 지방대사
   ④ 단백질 대사
   ⑤ 비타민 요구량 조절
   ⑥ 감염에 대한 저항력 조절
 ㆍSX
   대부분 대사의 항진상태로 인해 나타난다.
   ① Palapitation(Pulse 90~100f/min)
   ② Atrial fibrillation
   ③ Fine tremor of fingers
   ④ 갑상선 크기 증가 : 3~4배
   ⑤ 안구돌출
   ⑥ 신경질적, 흥분, 불안감
   ⑦ 더위에 적응 못함
    -땀 ▲
    홍조띤 피부
   ⑧ 식욕왕성 하지만 신진대사 증진으로 체중 감소, 피로 허약함
   ⑨ 배변 잦다.
   ⑩ 주기적으로 기분변함. 한 황홀감~심한망상
   ⑪ 월경과소 or 무월경
   ⑫ 혈청내 Thyroxine ▲
   ⑬ T₃ Resin Uptake ▲
   ⑭ Cholesterol ▲
   ⑮ 단백 결합 요오드
     방사성 요오드 흡수검사 ▲
 TX
   ① Anti-Thyroid drugs therapy
   ② Radio iodine therapy
   ③ Thyroidectomy
  * Anti-Thyroid drugs therapy
 ㆍPre-Op
   ① 술전에 정상 갑상선 기능을 유지하도록 한다.
    -Thyroid storm 예방위해
    1. 휴식
    2. 항 가감상선 약제
    3. Propranolol 10~20mg P.O
    4. 적당한 Sedatives
    5. Reserpine : 심맥관계의 과다한 운동제한
    6. Digitalization 이뇨요법 Na+ 제한
     - 을 혈성 심부전 & 심방성세동의 치료에 적용
   ② Thyroid tumor에 의한 기도상태 확인
   ③ Anti-Cholinergic's 금기
    - Atropine X
    ∵ Tachycardia 위험 때문
 ㆍMaintenance
   ① Anti-thyroid drug therapy시 Liver Toxicity 때문에 마취제 선택에 유의 할 것
   ② O₂-N2O-Ethran (or isoflurane)
   ③ 심 마취를 할 것
    - Catecholamine release에 의한 심근을 감작시키는 약제는 피할 것.
   ④ Neck Hyperextension & Head-up position시 주의
    ∵ 후두부 두통 위험 ▲
   ⑤ 심전도 & 체온감시철저
    - Pulse 120+/min 이하가 바람직.
   ⑥ Exophthalmus 위험 있으므로 안구보호
    * Regional Anesthesia 시 Epinephrine 혼용X
 Post operative care
  Thyroid crisis or airway ob-struction이 있을 수 있다.
   ① Semisitting position 유지 (Flowler's position)
   ② Sedation 중요
   ③ 시원한 곳에 둔다
   ④ Airway obstruction시 즉각교정 필요시 intubation
   ⑤ Thyroid crisis시 즉각 처치
 ㆍTx of "Thyroid crisis"
  수술후 24시간 이내 보통 나타남.
   ① 진통& 진정제 투여
    -불안정 & 흥분을 최소화 시킨다.
   ② Sodium iodide 2~3g Ⅳ 4~6r's & propylthiouracil 200mg 투여
    - 갑상선 H의 추후합성을 예방
   ③ 심부전시 digitalization 시킴
   ④ Cortico steroids
    - Hydro cortisone 300mg/day 투여
   ⑤ Body cooling & 해열제
   ⑥ 적당한 수분공급
   ⑦ 흡기산소 참가한 환기
   ⑧ Propranolo 0.25~0.5mg Ⅳ : 빈맥치료
   ⑨ Tetany 발생시 치료: 부갑상선 절제시
    - Calcium gluconate Ⅳ
Ⅱ. Hypothyroidism

 " Cretinism & Myxedema"

  1. 요약
  ㆍSx
   ① 추위에 민감, 땀X
    ∵ BMR,이 낮다.
   ② 무기력, 건망증
   ③ 우울증
   ④ 체중증가
   ⑤ 신체적 & 정신적 반응이 느리다.
    -피곤, 주위에 무관심
   ⑥ 신체적 외모의 변화
    - 비만 & 얼굴부종 거칠고 탄력없는 피부 & 머리칼
   ⑦ 변비 & 대변막힘
    ∵ 위장 연동 운동의 저하
   ⑧ 감염에 대한 예민성 ▲
   ⑨ Non pitting edema
    전신적으로 옴
    혀, 성대: 쉰소리
    심장: 심장 증상
 Dx
   ① DMR : 30% 이하
   ② Serum thyroxine ▼
   ③ serum Cholesterol ▲
   ④ 대사감소 & 갑상선 억제에 대한 임상 증상
 ㆍTx & Care
   ① Thyroid Hormone
    1. thyroxine (synthyroid)
    2. Triiodothyronine
    3. Dessicated thyroid (1+2)
   ② 따뜻하게
   ③ 신체적, 정신적 변화관찰
   ④ 저 칼로리 식: 체중 안정때까지
   ⑤ 변비예방
    - 물, 야채, 변완화제
   ⑥ 피부손상 방지
 ㆍ합병증
   ① 망상증
   ② 심장질환
    Myxedema
    → 관상동맥 경화
    → 협심증
      심근경색증
      울혈성 심부전증
   ③ Myxedema Coma
    R.R ▼
    Temperature ▼
    Resp, acidosis
 * Tx
  - Thyroids Hormone
 * 심장 합병증 시 Thyroid Ho-rmone은 소량씩 투여해야 한다.
  ∵ Over dose of thyroxine
    신체 신진대사 ▲
    심근 O₂ 소모량 ▲
    심장부담 ▲
    심근경색 or 심부전
    ∵ 협심증, 호흡곤란, 좌위호흡등을 주의 깊게 관찰해야 된다.

  2. Anesthetic managements
  ① 술전에 정상 기능상태
   (Euthyroid)로 만든후 수술을 할 것
  ② 기능이 저하된 상태에서 Op시
   1. 전투약은 Atropine만 투여
   2. 마취유도 빠르고
   3. 약물에 대한 반응이 예민하다.
    ∵ 감량투여
   4. Hypoxia & Hypercarbia에 대한 반응저하 있으므로 폐환기에 유의
   5. Opioids barbiturates등에 민감하므로 유의
   6. 완전히 회복후 Extubation
Ⅲ. 부갑상선 질환 & Anesthesia
 1. 부갑상선 분비 Hormone

  " Parathormone"

 ㆍParathormone의 기능
  ① Ca, Phosphate의 대사조절
  ② Serum Ca 조절
  ③ Serum Ca P 의 관계 유지로 신경 & 근육의 정상 흥분도 유지
 ㆍPorathormone(PTH) 분비에 따른 혈청내 Ca량
  ① Serum Ca ▼
   → PTH release ▲
   → 소변내 Ca 배설 ▲
     위장계 Ca 흡수 ▼
   → Trun to the normal serum
   Ca($~5meg/L)
  ② Serum Ca ▼
   → PTH ▲
   → Ca 배설 ▼
   Ca 흡수 ▲ (뼈의 재흡수 ▲ )
   → Normal serum Ca
 * PTH ▲
  → 뼈에서 Ca 이동 ▲ (bone →blood내로)
  → Serum Ca ▲
 * Serum Ca와 Phosphate는 서로 반대의 관계를 유지한다.
 2. Hyperparathyroidism
 ㆍPathophysioloy & Sx
   Parathophysioloy 과다로 인한 별리적 변화
   ① Bone damage
    PTH 과잉분비
    → Hypercalcemia
    → Calcium phosphete 배설 ▲
    → Nephrocalcinnosis Ca. P 신세뇨관 침전
   ② Kidney stone
    →다뇨, 다갈 Azotemia 고혈압 → 신고혈압 & 요독증
   ③ Hypercalcemia
    위장계 증상 : 갈증 오심
    식욕부진 복통
    변비 마비성 장폐색 소화성 궤양( 위액분비▲)
    정신과적 증상 : 우울증, 망상
    Ca, P, 침전으로 시력상실
 ㆍAnesthetic management
  1. Pre-operative care
   술전에 혈중 Ca를 정상범위로 유지시킨다.
    ① 수분섭취▲ : 3ℓ/day 이상
     ∵ Stone 예방
    ② Phosphate or Sodium phytate(Rencal) 투여
     ∵ 위장계 Ca 재흡수억제 위함
    ③ Low-Ca diet
    ④ 골절예방
     특히 Position change, 운반중 골절 조심
    ⑤ 변비완화제
    ⑥ Digitalis 중독증 감시
     ∵ Digitalis에 예민
  2. Maintenamce
    ① Choice of Anesthesia
    - G/A or Regional Anesthe-sia 등 마취선택에 특별한 문제 없다.
    ② ZKG 감시 철저
    ∵ Carotid sinus 자극에 의한 부정맥 ▲
  3. Post operative care
   ① Bleeding 관찰
   ② 기도폐쇄 관찰
   ③ Hormone 불균형 관찰
   ④ 회기 후두 신경 손상 관찰
   ⑤ Tetany 관찰: Hypocalcemia시
   ⑥ Early ambulation
  4. 합병증
   ① Hypocalcemia
   ② Pheochromocytoma
   ③ Primary aldosteronism
  * Tetany Tx
   ① Calcium gluconate
   ② Calcium P.O med
   ③ Calcium 섭취 ▲
  * Bone fx시 특히 Ca 부족현상이 심해질 수 있다.
 3. Hypoparathyroidism
  혈청내 Cark 낮고 phosphate높으면 Tetany가 현저하게 진전된다.
 ㆍPathophysiology
  PTH ▼
   ① Serum Ca ▼
   → Calcification of basal ganglion & eyes
   → Tetany
   ② Phosphate release ▼: 원위계뇨관에서
   → P 배설 ▼
   → Serum phosphorus▲
 Tx
  ① 10% Calcium gluconate
  ② Intubation or Trachiostomy
  ③ 자신의 Co₂를 다시 마시게 한다.
   →경한호흡성산증→ Serum Ca ▲
  ④ Vit, D 칼슘염 투여
Ⅳ. Adrenal gland & Anesthesia

 1. 정상구조 & 생리적 기능
  1. Adrenal Cortex
  ㆍ 구조
   ① Zona glomelurosa :
    Aldosterone
   ② Zona faciculata :
    Cortisol Androgen
   ③ Zona reticularis :
    Androgen 분비
  ㆍ Steroids 이 분류 “3 · S" : Salt, Sugar, Sex
   ① Mineral Corticoids
    - Aldosterone & deoxy
     corticosterne
     Na & 전해질 균형 조절
   ② Gluco corticoid
   - Cortisone & Hydrocorti-sone
    당질대사 , 지방대사 , 단백질 대사 조절
   ③ Sex Hormone
   - Androgen
 ㆍ 부신피질 기능의 조절
  “Negative feedback mechan-ism
  ACTH ▲
  → 부신피질 자극
  → 부산피질 H ▲
  → 뇌하수체자극
  → ACTH 분비저하
 ㆍ Steroids의 작용
  1. Glucocorticoids
   체내에 Glucose를 보유하고 Gluconeogenesis를 증진시켜서 혈당을 조절한다.
   ① Glucose metabolism
   단백질, 지방 →Glucose
   ∵ Glucocorticoid 과량 분비시 당뇨병을 일으킬 수 있다.
   ② Protein metabolism
   단백질, 아미노산 → Glucose → Glycogen(골격근, 피부, 골수 등 조직→간)
   ∵ 과량 분비시 조직소모가 일어남.
   "Negative Nitrogen Balance"
   ③ Fat metabolism
   ④ 수분 & 전해질 조절
   Na+ & Water 축적
   K+ 배설
   ∵ 과량 투여서 Hypertension 초래
   ⑤ Inflamation & Immunity
   염증억압& 면역반응억압 : 저항력 ▼
   ∵ Glucocorticoid 과량시 항체 형성 억제
   Eosinophil Lymphocyte ▼
   ⑥ Stress
   Glucocorticoid 생성 불충분시 Stress에 대한 저항력 ▼

  2. Mineral Corticoids
   ① Na+ 정체로 수분 축척
   ② K+ 배설증가로 전해질 유지

  3. Sex Hormone
   Androgen & Estrogen

 ㆍ주요 부신피질 Hormone
  1. Cortisone Hydrocortisone
 ㆍ작용 : Glucocorticoid & min-eral corlicoid
  ① 항염
  ② 항면역
  ③ 항 동화작용
 ㆍ부작용
  ① 과량시 : Cushing's syndr-one 궤양, 고혈압
  ② 중단시: 오심, 구토, 두통, 유두종

  2. Prednisone
 ㆍ작용 : Cortisone과 비슷 Glucocorticoid 작용 20~25배 강하다.

  3. dexamethasone
 ㆍ작용 : Mineral Corticoid
 ㆍ부작용
  ① 고혈압
  ② 부종
  ③ 부정맥
  ④ 근육허약감

  4. Deoxycorticosterone (Cortate DD(A-A)
 ㆍ작용 & 부작용
  - Fludrocorticosterone 과 같다.

  5. Testosterone
 ㆍ작용:Androgenic Steroid
  - 단백질 동화 작용
  * Corticosteroid therapy
 ㆍ목적
  ① 부신피질 기능부전 치료
  ② Allergic reaction 조절
  ③ 항염증
 ㆍ문제점
  ① Cushing's & Syndrone
  ② 백내장 녹내정 : 안압 ▲
 ㆍ부작용
  ① 대사성 부작용 : Cushing's Syndrone & 위험막 손상
  ② 중추신경계 부작용 : 불면증, 흥분, 불안, 황홀감
   →Psychotic Suicide
   ∵ 불면증시 진정제, 수면제 투여 & Steroid 감량
  ③ 내분비성 부작용
   1. Pituitary ant, Lobe의 기능장애(장시간 사용시)
    ∵ 소아 : 성장장애
   2. ACTH 분비억제
   3. 부신의 부분적 위축
   * Same Potency of glyco corticoids
    100mg Hydrocortisone
    = 100mg Cortixone
    = 25mg Prednisolne
    = 25mg prednisolone
    = 25mg Methyl Prednisolone
    = 5mg Dexamethasone
    = 5mg Betamethasone
 2. Adrenal medulla
  교감신경의 지배를 받으며, 부신수질 Hormone과 교감신경계는 서로 연관성이 있다.

 ㆍ
Hormone분비에 영향요인
  ① 동통
  ② 불안, 흥분
  ③ 저혈압, 저혈당
  ④ 추위…
   → Hypothalamus 자극
   → 교감신경
   → Epinephrine or Norepinephrine
 ㆍEpinephrine의 생리적 효과
  ① 피부 & 신장의 세동맥 수축
  ② 관상혈관 확장
  ③ 폐, 골격 조직의 혈관 확장
  ④ 기관지 확장
  ⑤ 괄약근 수축
  ⑥ C.O.P ▲
  ⑦ BMR ▲
  ⑧ Insulin 분비억제
   → 지방, 단백질 분해
  ⑨ 지방조직의 분해자극
   → Insulin 저항 초래
  ⑩ Gilcogan 분비자극
   ∵ Epinephrine운 혈당을 상승시킨다.
  stress 상황에서 Epinephrine의 일차적 반응
   ① Glycogen Glucose : Liver에서
   ② C.O.P ▲

 2. 부신피질질환 & Anesthetic managements
  1. Hypercortisonism
  1) Cushing's syndrome
    Cortisol의 과이운비로 생김

 ㆍ주요원인
  ① Adrenal tumor : 30%
  ② Hyperplasia : 60%
   - ACTH 과잉으로 옴
   * ACTH과다 분비요인
    ① Pituitary galnd tumor
    ② Non endocrine tumor
   * Iatrogenic Cushing's Syn-drome Cortisol의 장시간 과다 투여시 생길 수 있다.
 ㆍSX
  - Glucocorticoid 과다로 인한 증상
   ① 당뇨
   ② 단백질 소모 ▲
   ③ Hypokalemia
   ④ Na+ Water 정체→ 부종, 고혈압→ 심부전
   ⑤ 비정상적인 자방의 재분포
     Moon face Buffalo Hump Truncal Obvesity
   ⑥ 감염에 대한 예민성▲
   ⑦ Androgen ▲ : 남성화-여드름, 털, 대머리 ▲
   ⑧ 무월경
   ⑨ 붉은 안색
   ⑩ 심한감정 변화
  * Gluconeogenesis 과잉의 결과
   ① 성장장애
   ② 허약감
   ③ 명
   ④ Osteoporosis
   ⑤ Kyphosis: 병리적 골절로 인함
    - 조질내 단백질 소모 & 과다한 Amino acid 문해로 인해 위현상 생김.
 ㆍPre- op care
   Op 당일 아침
   Glucocorticoids 투여
 ㆍPost-Op care
   ① Adrenalectomy시 수술중에 급성부신부전증의 예방을 위해 Cortisol dripping
   ② Cortisol의 지속적 투여
   ③ B.P Control
    - Vasopressors
     Cortisone
     Fluid replacement
   ④ fluid & Elctrolyte replace-ment
   ⑤ 호흡기 합병증예방
    - Deep breathing & Coughs
     Position Change
     IPPB
     Humidification
   ⑥ 회복기의 Cortisone 투여
     허류 2회 아침: 3/2
     저녁: 1/3
  2) Promary aldesteronism
   " conn's syndrome"
   Aldosteronoma에 의한 과다분비
 * Aldosterone의 기능
  ① Na+ 부유 & Water 보유
  ② K+ 배설
 ㆍ증상
  1. Na+& Water 축적으로 인한 증상
   ① 고혈압
   ② 심부전
   ③ 신장손상
   ④ 뇌졸증
   ⑤ 시력장애…
  2. K+ 과량배설에 의한 증상
   "Hypokalemia"
   ① Polyuria
   ② Polydipsia
   ③ Metabolic aikalosis : Tetany, 호흡억제 초래
   ④ 근 허약감.
 ㆍ병리
 ㆍ부신피질 종량
  → Aldosterone 과다 분비
  → Na+과다측적 &
  K+ 과량배출
  → K+ 이동 ▲
  → Na+ H+ 이동 ▲
  → H+ 결핍(ECF)
  → Metabolic alkalasis
  ∵ H+ 결핍때문
 3) Secondary Aldosteronism
 4) Andrnogenital syndrome
** Summary of Anesthetic management **
 ㆍHyperadrenocorticism의 주증상
  ① Hypokalemia & alkalosis : K+ 보충요구됨
  ② Heart failure : digitalis 투여서 주의
  ③ D.M
  ④ Osteoporosis : position Change시 조심
   ∵ Pathological fx 위험
 ㆍPre-operative
  ① Cortisol 100mg 술전 투여
  ② Position changetl fx 주의
  ③ Lab, chedk
   - 심폐기능. 신기능, 간기능, 전해질 확인!
 ㆍMaintenance
  1. General Anesthesia
   ① 반드시 Intubation 해야함
    ∵기도확보 어렵기 때문
   ② N2O-O₂- Halothane(Ethran)
   ③ Muscle relaxant 감량투여
  2. Regional Anesthesia
   충분한 Level 요구됨
  * 부신조작 & 적출직후 혈압에 유의
 ㆍComplications
  ① Acute adrenocortical failure
  ② sub adrenocortical failure

 2. Hypocortisonism
 " Addison's disease" primary adrenal cortical insufficience
 ㆍ원인
  ① 만성결핵의 합병증
  ② Unknown
 ㆍSX
  1. Glucocorticoid 결핍증상
   Gluconeogenesis ▼
   → 혈장 ▼
   Glycogen
   오심, 구토, 체중감소, 식욕부진, 심리적 장애, stress에 대한 저항력▼ , 색소침착
  2. Aldesterme 결핍증상
   ① Na+ 배설 ▼
    수분배설 → dehydration
    → C.O.P ▼
    Heart 크기 ▼
    → Circulatory collapse
   ② K→+ 축적 ▲
    → Arrythmia
    → Arrest
  3. Androgen 결핍증상
   남성 : 증상 X
   여성 : Axillary & pubic hair 적다.
   * Addison's crisis
 ㆍ원인
  Glucocorticoid의 심한 결핍
 ㆍ특징증상
  ① Severe Hypotension
  ② Vascullar collapse
  ③ Hyperkalemia
  ④ 기타증상
   오심, 구토 복통
   Fever
 ㆍTX
  Shock완화 & Steroid 보충
   ① 입원시 치료
    N/S1ℓ + Glucocorticoid
    100~200mg
    30~60분 안에 250ml dripping
    4~6시간 내 750ml dripping
   ② 첫날 치료
    Glucocorticoid 50mg im or ivg 6hr's
   ③ 둘째날 치료
    Glucocorticoid 50mg im or ivg 8hr's
   ④ Other agents
    Vasopressors(Ephedrine)
    O₂ therapy
    Plasma
    Anti-biotic's

 3. 부신수질 질환 & Anesthetic management
  ① Pheochromocytoma
  ② Neuroblastoma : 5세이하에서
 1. Phedchromocyoma
 ㆍ원인
  ① 부신수질내 종양 : 80~90%
  ② 부신이외 Chromaffin : 10%
    20~50세에 많다.
 ㆍSX
  종양으로 인한 Epinephrine, Nor-epinephrinerhkekqnsql로 인함.
  ① Hypertension
  ② Hyperglycemia & D.M
   ∵Glycogen → Glucose
  ③ 교감신경의 가다활동증상 오심, 구토, 발한, 심계항진, 불안, 두통, 복부 촉진 시 심한 혈압변동
  ④ 기립성 저혈압
  ⑤ 갑상선 기능항진 증상
   - Hpermetabolism으로 인함.
    체중감소
    D.M
    인격변화…
  * 지속적인 Serum catecholamine 상승시(병태생기)
   → 혈관수족
   → 고혈압
   → 심근괴사 & 심근병증
 ㆍ울혈성 심부전, 심근경색증, 두개강내 출혈
 ** Anesthetic management of pheochromocytoma **

 ㆍ
수술전 준비
  1. (알파)-adrenergic blockade
   ① Phenoxyben & amine
   ② Phentolamine
   ③ Dibenamine
  2. (베타)- Adrenergic blockade
   Propranol
  - 수술전 1주일간
   30~60mg/day 사용
   수술당일 20mg 사용
 * 차단제 사용지침
  ① 급작스런 혈압상승이 없는 정도
  ② 약간의 체위성 저혈압이 야기되는 정도
  ③ 복부촉진시 별다른 혈압변동 없을 때
 * 차단제 사용시 혈관확장에 따른 수혈 & 적절한 수액보충이 요구됨.
  3. Sedation
  Penobarbital, Valium으로 불안감 & 공포감을 덜어준다. (Narcotics)
   ① 호흡억제 작용
   ② Histamine release
   →Catecholamine
   ∵사용을 피한다.
  4. Anti- cholinergic drugs
   Atropine 보다 Robinol & Scop-olamine이 좋다.
 ㆍInduction
  1. 수술시 불안, 공포는 Catechol-amine release 시키므로 충분한 Sedation 필요
  2. Pentothal 3~4mg/kg 서서히 정주
   SCC 1mg/kg iv & Intubation
  * Fentany1 & Lidocaine iv be-fore intubation
   - 혈압상승 & 부정맥 방지효과 크다.
  3. Intubation, Incision & 종양조직, 정맥의 조작시 내인성 Cat-echolamin의
   과잉분비로 심한 혈압상승& 부정맥 나타날 수 있다.
  ∵ 가능한한 발ㄴ 혈압 조절이 필요하다.
 ㆍMaintenamce
  1. O₂-N2O -Ethrane -relaxants
  2. 급격한 혈압상승시 빠른시간내 처치
   - 평상시 혈압의 1/3 이상 증가시 Drug therapy
   ① Phentolamine(30~60㎍/kg) iv
   ② Sodium Nitropnsside (1~2㎍/kg)iv
   ③ Trinitroglycerm
 * 지속적인 고혈압시 이들 약제를 0.1% 용약으로 점적시 효과적
  3. 부정맥 치료
   ① Lidocaine
   ② Propranolol
 * Use of Anti-hypertensive drugs
  1. Phentolamine
   ① 작용시간 짧고(장점)
   부정맥조절능럭있다.
   ② 대사성 빈맥 있으며(단점)
   심기능 부전, 관상동맥경화시 치명적일 수 있다.
   ③ 종량정맥 경찰 30~40분전에는 투약을 중지해서 저혈압 악화를 방지한다.

  2. Sodium Nitroprusside
 ㆍ장점
  ① Rapid onset
  ② Short duration으로 조절 용이
 ㆍ단점
  ① Cyanide toxicity : 다량사용시
  ② 갑작스런 중단시 Remin activity ▲
   →동맥압 상승
  ③ Tachyphylaxis

  3. Trinitroglycerin
   관상동맥 확장이 더 우세하게 작용하여 심근의 산소 소모량 감소시킴
   심근대사 개선(심근보호)

  ㆍ종랑적 출후 급격한 혈압하강의 치료 및 예방
   - Catecholamine 농도감소 & 대사성 산증에 의한
   - Catecholamine 에 대한 감수성 감소가 원인
  ① 수술전에 충분한 전혈량 유지
   - Hypovolemic shock 예방
  ② 수술중 blood & fluid의 적적한 보충
  ③ Catecholamine 투여
  ④ 산-염기 평형유지
  ⑤ Steroids 투여
 ㆍPost-Operative care
  1. Blood volume 유지
   ① Whole blood Plasma
   ② Dextron
   ③ Others fluid
  2. Vasopressors
   ① Norepinephrine
   ② Phenylephrime
   ③ Kopaimue dripping
  3. Steroids
  4. Pain control
  5. Bleeding Check
  6. Urine out check
 * 수술후 24~48시간동안에
  "Shock" or "Bleeding"위험 있다.
 * Corticosteroids*
  이른 아침 & 이른 오후에 투여하여야 한다.
  ∵중추신경자극으로 잠을 방해 할 수 있다.

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