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노 인 마 취

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작성자 no_profile 마취간호사회 쪽지보내기 메일보내기 자기소개 아이디로 검색 전체게시물 댓글 0건 조회 714회 작성일 03-08-08 13:22

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1997년 11월 8일 제 19회 마취간호사회 정기총회 및 추계학술대회
 
노 인 마 취
 
국립의료원 마취과  곽 호 성
[1] 서 론

 세계적으로 elderly population을 65세 이상으로 보며 해마다 2.5% 배율로 증가.
 노인환자의 마취는 수술중 및 수술후 합병증 발생율이 증가되고 사망율도 증가.
 증가이유:
  ① 연령에 따른 동반 질환에 대한 이환률 증가
  ② 연력에 관계된 질병과는 무관한 기초기관의 기능 저하
 그러므로
 노인에게서는 chronological age 보다는 physiological age가 더 중요.
 노인에게서 응급수술 시행시
  ① 수술전 관리의 소홀
  ② 부가적 stress증가에 대한 대응 부족 등으로 합병증이 증가

[2] 노인에게서의 병태 생리학<pharmaco Kinetics>

 IV로 주입된 약물의 용량과 작용부위에 도달된 농도 사이의 관계를 나타냄.
 3가지 반응을 보이는데
  ① rapid distribution phase
  ② slower second distribution phase
  ③ terminal phase
 위와 같은 정상적인 약물의 작용이 연령이 증가됨에 따라 생리적 변화로 투여된 약물에 많은
 영향을 미친다.

 1 ) Body composition
  연령이 증가함으로
   ㆍlean body mass 감소
   ㆍbody fat 감소
   ㆍtotal body water 감소
 등으로 투여된 마취약제의 혈중농도가 더욱 높게 나타날 수 있고 또 마취약제의 축적과 잔여 혈중
 농도의 증가로 약제 배출 시간 증가.

 2 ) Cardiovascular change
  연령의 증가로
   ㆍ심장 펌프 기능 장애
   ㆍ심박출량 감소
   ㆍ심근 섬유의 퇴화
   ㆍ혈관 탄력성 감소
 등으로 마취중 C.O 감소로 인해 다른 조직으로의 약물의 배분이 늦어 상대적으로
 plasma concentration이 증가

 3 ) Hepatic change
  연령증가에 따라
   ㆍliver blood flos 감소
   ㆍliver volume 감소
 등으로 hepatic metabolic capacity 감소
 마취시 liver blood flow가 더욱 감소되므로 약의 요구량 감소

 4 ) Reual change
  여령이 증가됨으로 증가된 나이와 Renal blood flow는 반비례
  주입된 약의 농도가 증가
  신배출 약물의 작용시간 증가 마취자체도 신혈류 감소
 5 ) Protein binding change albumin
  plasma protein binding의 primary site : ((알파)-1-acid glicoprotein) 인데 연령이 증가됨에
  따라 감소한다. 그러므로 약의 사용량을 감소해야 한다.

 6 ) Receptors change
  연령이 증가됨으로 end-organ sensitivity가 변화
  연령이 증가됨에 따라 노인환자에서는 젊은 환자보다 마취제 요구량이 감소한다고 생각할 수 있으나
  pharmaco Kinetics와 pharmacodynamics의 설명만으로 실제로 마취하는데는 충분치 않다.

 7 ) 중추신경계 변화
  연령이 증가함에 따라
   ㆍ대뇌 및 소뇌 피질의 neuron이 선택적으로 감소되어 신경전달 물질의 감소 초래
   ㆍneuronal destiny 감소로 뇌혈류감소와 산소소모량 감소
   ㆍ뇌혈류의 자가조절과 이상화탄소에 대한 뇌혈관 반응도는 유지
  노인환자에서 수술중 최소한의 진정시에도 오랜시간 동안 기억상실과 지남력 상실이 발생하나
  수술후 통증을 감소시키지는 않는다.

 8) 말초신경계 변화
   ㆍ말초 신경 섬유의 소실로 신경전달속도 감소
   ㆍ근육의 부피는 감소되고 nerve terminal에서 skeletal muscle motor endplate 구조물의 증가
   ㆍsympathoadrenal pathway도 감퇴 그러므로 연령이 증가됨에 따라 마취중의 안정된
    동맥압유지 능 력이 억제된다.
[흡입마취제]
 연령이 증가함에 따라 MAC 감소
 C.O 감소로 마취유도시 폐포, 동맥혈 및 조직내 마취제 농도가 빠르게 상승
 연령이 증가함에 따라 중년층으로부터 매 10년마다 흡입마취제 요구량이 약 6%씩 감소
[정맥 마취제]
 연령이 증가함에 따라 정맥으로 주입된 약물의 pharmaco Kinetic과 pharmaco-dynamic change로
 마취제 요구량이 감소해야하나 실제로는 부족하다.
[국소마취제]
 연령이 증가됨에 따라 추간격의 협착과 골 외방증식으로 경막외 마취시 마취제 용량의 감소가
 바람직하나 연령보다는 척추의 해부학적인 변화와 더 관계가 밀접하다.
[근 이완제]
 연령이 증가됨에 따라 근육량의 감소와 약물대사, 배설감소로 마취제 요구량 감소. 탈분극성 근육
 이완제는 변화없다. 비탈분극성 근육 이완제의 길항제 사용시 사용량, 발현시간에는 변화없다.
[부위마취와 전신마취와의 비교]
 연령이 증가됨에 따라 마취방법의 차이는 없고 완자의 임상적인 상태, 외과수술적 요구,
 마취과 의사의 숙련도 및 경험으로 결정

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